Gãy xương đòn di lệch là gì?

1. Thế nào là gãy xương đòn? 

Về mặt giải phẫu, xương đòn hay còn gọi là xương đòn, nằm nông  dưới da, từ đỉnh đến xương đòn là một xương dài  hình  chữ S với 2 khúc cong ở 1/3 ngoài giáp với 1/3 giữa và 1/3 giữa. thứ ba giáp với thứ ba bên trong. Điểm yếu của xương đòn nằm ở 1/3 giữa và 1/3 ngoài. Xương đòn được nối với xương bả vai và xương ức bằng các khớp xương ức  và xương đòn, vì vậy xương đòn có chức năng như một tải trọng hỗ trợ chuyển động của các chi trên.  Gãy cổ là  chấn thương vai phổ biến nhất, chiếm  khoảng 40% tổng số gãy xương vai và 2,5-6% tổng số gãy xương ở mọi lứa tuổi. Gãy cổ thường xảy ra do chấn thương trực tiếp hoặc gián tiếp, thường gặp trong tai nạn lao động hoặc tai nạn giao thông. Một vài trường hợp gãy xương đòn đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị sarcoma xương… 

  Gãy cổ được phân loại như sau: 

 Theo Craig phỏng theo phân loại của Allman và Neer: 

 Gãy 1/3 giữa xương đòn chiếm 80%  các trường hợp gãy xương đòn, hầu hết đều ổn định. Gãy 1/3 bên xương đòn chiếm 12 đến 15%.  Loại I: Di lệch tối thiểu – Gãy giữa dây chằng sacroclavicular và ốc tai. Loại II: Di lệch thứ phát do gãy xương đòn: 

 Loại IIA: Sự hiện diện của dây chằng hình nón và bậc thang. Loại IIB: Rách nón và dây chằng bậc thang còn nguyên. Loại III: Gãy mặt khớp. Loại IV: Gãy xương đòn ở trẻ em, dây chằng còn dính ở màng xương và di lệch đầu xa.  Gãy 1/3  xương đòn chiếm khoảng 5%.  Loại I: Chuyển vị tối thiểu. Loại II: Di lệch nặng với rách dây chằng.  Loại III: Gãy nội khớp.  Loại IV: Tách xương ở trẻ em.  Loại V: Gãy xương. Theo cách phân loại của Robinson: 

 Loại I: Gãy đầu ngang mức xương đòn.  Loại IA: Gãy không di lệch, được chia thành 2 nhóm: gãy lệch khớp A1 và gãy lệch khớp A2. Loại IIB: gãy di lệch, chia làm 2 nhóm: B1 gãy ngoài khớp, B2 gãy ngoài khớp.  Loại II: Gãy  xương đòn.  Loại IIA: Gãy không di lệch, được chia thành 2 nhóm: Gãy không góc A1 và gãy A2. Loại IIB: Gãy di lệch, được chia thành 2 nhóm: Gãy di lệch đơn giản B1 hoặc gãy chêm thứ 3, gãy nhiều lớp hoặc dập nát B2. Loại III: Gãy  xương đòn bên. Loại IIIA: Gãy không di lệch, được chia thành 2 nhóm: Gãy không dính khớp A1 và gãy không dính khớp A2. Loại IIIB: Gãy di lệch, chia  2 nhóm: Chia 2 nhóm:  gãy ngoài khớp B1, gãy trong khớp B2.1 

 2. Chẩn đoán 

 2.1. Triệu chứng lâm sàng 

 Cơn đau khu trú ở vùng xương bả vai và tăng lên khi cử động,  bệnh nhân không thể giơ tay lên quá đầu.  Bầm tím, sưng tấy, biến dạng vùng vai.  Vai bên gãy chùng xuống nhiều hơn bên lành, khi nhấc tay bên lành lên  gây đau. Nếu vết gãy có thể sờ thấy, nổi rõ trên mặt da thì đó là biến dạng hình bậc thang hoặc hình đàn piano.  Trong trường hợp gãy xương đòn bị di lệch nghiêm trọng, đầu xương gãy có thể chọc thủng da và gây ra vết nứt hở. Đau nhói tại chỗ gãy xương, có thể nghe thấy tiếng  xương gãy rắc rắc. Đo chiều dài mỏm cùng – xương ức bên gãy thường ngắn hơn bên lành.  

2.2. cận lâm sàng 

 Chụp X-quang xương đòn: Xét nghiệm định kỳ giúp xác định đường gãy, loại gãy và xác định  di lệch thường gặp ở gãy các chi ngoài và  trong.  Chụp cắt lớp vi tính (CT-scan) vai: thường được sử dụng nếu  X-quang không rõ ràng hoặc để xác định các tổn thương liên quan khác.  

3. Điều trị gãy xương đòn di lệch nhiều 

 3.1. Các loại di lệch trong gãy xương đòn 

 Trong gãy xương đòn, 80% trường hợp gãy nằm ở 1/3 giữa xương đòn nhưng phần lớn gãy  ở vị trí này thường ổn định và ít  di lệch. Gãy xương đòn di lệch thường là gãy xương đòn bên và trong. Các loại di lệch có thể thấy trong gãy xương đòn bao gồm: 

 Di lệch bên: Đoạn gãy di lệch vuông góc với trục dọc của xương đòn.  Di lệch chồng ngắn: Gãy di lệch dọc theo trục xương đòn, hai đầu xương gãy chồng lên nhau.  Di lệch: Hai  xương đòn gãy cách xa nhau.  Di lệch góc: Hai đầu xương gãy tạo thành một góc (thường  là góc nhọn). Đây là loại di lệch phổ biến nhất ở xương đòn.  Di lệch xoay: Hiếm gặp trong gãy xương đòn, vết gãy xoay quanh trục của xương. 

3.2. SƠ CỨU 

 Điều đầu tiên cần làm là trấn an  bệnh nhân. Cố định bệnh nhân tại chỗ, không cho bệnh nhân di chuyển. Kiểm tra xem bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu mất máu hoặc tổn thương thần kinh nào không.  Gãy xương di lệch lớn thường có thể kèm theo chảy máu hoặc vết thương hở làm lộ đầu xương. Vì vậy, cần dùng băng, vải sạch để băng  lại.  Cố định xương gãy bằng thanh nẹp hoặc miếng gỗ cứng, băng vải hoặc băng treo. 8.  Vận chuyển  nhẹ nhàng người bệnh đến cơ sở y tế gần nhất.  

3.3. Bệnh viện điều trị  

 Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn bị trật khớp thường được điều trị tại bệnh viện để tránh các biến chứng có thể xảy ra.  

 Bệnh nhân thường được chỉ định phẫu thuật kết hợp xương bằng đinh nội tủy hoặc nẹp vít.  Dùng kháng sinh trước và sau phẫu thuật. Khi bệnh nhân bị đau hoặc sưng  sau phẫu thuật, họ có thể chườm lạnh hoặc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Bệnh nhân được khuyên nên tập thể dục tích cực sau khi phẫu thuật. Tránh vận động mạnh vùng vai trong 4-6 tuần sau phẫu thuật.  Hẹn tái khám với bác sĩ.  Các thiết bị kết hợp xương có thể được gỡ bỏ sau 6 đến 12 tháng. 

 4. Điều trị bảo tồn gãy xương đòn 

 Điều trị bảo tồn  được chỉ định trong  trường hợp gãy xương không di lệch hoặc di lệch ít (cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ,  gãy xương đơn giản không có biến chứng. Mục tiêu của điều trị là kiểm soát cơn đau và cố định cả hai đầu xương bị gãy lại với nhau. 

 Cố định vai bằng dụng cụ cố định chẳng hạn như đai số 8. Đai  8 đàn hồi thường tốt hơn và được sử dụng rộng rãi hơn so với bó bột. Thời gian đeo đai số 8 là khoảng 4 đến 8 tuần. Thuốc: Dùng thuốc giảm đau như NSAIDs, bổ sung  thuốc chứa Canxi, Vitamin D… Hẹn tái khám với bác sĩ. 5. Biến chứng gãy nhiều xương đòn 

 Gãy xương đòn bị di lệch nghiêm trọng có thể dẫn đến các biến chứng sau:  

 Đầu xương gãy chọc thủng da và chuyển từ gãy xương kín sang gãy xương hở.  Đầu xương gãy di lệch xuống dưới làm tổn thương mạch máu và tổn thương dây thần kinh dưới đòn.  Tràn khí màng phổi là do đầu xương gãy di chuyển xuống phía dưới làm thủng màng phổi.  Tạo một khớp giả. Trật khớp xương.  Thời gian điều trị bảo tồn là 4-8 tháng, nhưng sau 2-4 tuần bệnh nhân có thể vận động  khớp vai nhẹ nhàng trở lại. Tuy nhiên, các bác sĩ thường khuyến cáo bệnh nhân gãy xương đòn chỉ  được phép đi xe máy sau khoảng 3 tháng, để đảm bảo xương đã  hồi phục hoàn toàn.