Đơn yêu cầu đăng ký thế chấp

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Hà Nội, ngày 06 tháng 04 năm 2023

PHIẾU YÊU CẦU ĐĂNG KÝ THẾ CHẤP QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

(Ban hành kèm theo Thông tư số 07 ngày 25 tháng 11 năm 2019 của Bộ Tư pháp)

Kính gửi: Văn phòng đăng ký đất đai thành phố Hà Nội

Vào Sổ tiếp nhận hồ sơ:

Quyển số 06 Số thứ tự 68

Cán bộ tiếp nhận
(ký và ghi rõ họ, tên)

1. Bên thế chấp

1.1. Tên đầy đủ của tổ chức, cá nhân: (viết chữ IN HOA) ÔNG NGUYỄN VĂN A

1.2. Địa chỉ liên hệ: Số 345, Đường Láng, Đống Đa, Hà Nội

1.3. Số điện thoại (nếu có): 03456847xx Fax (nếu có): không Thư điện tử (nếu có): Không có

1.4. □ Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Chứng minh QĐND □ Hộ chiếu

□ GCN đăng ký doanh nghiệp/GCN đăng ký hoạt động chi nhánh, văn phòng đại diện/GP thành lập và hoạt động □ QĐ thành lập □ GP đầu tư/GCN đầu tư/GCN đăng ký đầu tư

□ Giấy tờ xác định tư cách pháp lý khác

Số: 5463147xx

2. Bên nhận thế chấp

2.1. Tên đầy đủ của tổ chức, cá nhân: (viết chữ IN HOA) NGÂN HÀNG H - CHI NHÁNH TỈNH H

2.2. Địa chỉ liên hệ: Đường Lạc Long Quân, Tây Hồ, Hà Nội

2.3. Số điện thoại (nếu có): 0954823xxx Fax (nếu có): không Thư điện tử (nếu có): không

2.4. □ Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Chứng minh QĐND □ Hộ chiếu

□ GCN đăng ký doanh nghiệp/GCN đăng ký hoạt động chi nhánh, văn phòng đại diện/GP thành lập và hoạt động □ QĐ thành lập □ GP đầu tư/GCN đầu tư/GCN đăng ký đầu tư

□ Giấy tờ xác định tư cách pháp lý khác: 

Số: 1452365xxx

3. Mô tả tài sản thế chấp

3.1. Quyền sử dụng đất

3.1.1. Thửa đất số: 06; Tờ bản đồ số (nếu có): 02

Mục đích sử dụng đất: Đất ở

Thời hạn sử dụng đất: 20 năm

3.1.2. Địa chỉ thửa đất: Số 2x, phường A, Thành phố Hà Nội.

3.1.3. Diện tích đất thế chấp: 100,0 m2

(ghi bằng chữ: một trăm phẩy không mét vuông )

3.1.4. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất:

Số phát hành: AB325x , số vào sổ cấp giấy: 234x/UBND

Cơ quan cấp: UBND thành phố Hà Nội, cấp ngày 06 tháng 08 năm 2010

3.2. Tài sản gắn liền với đất; tài sản gắn liền với đất hình thành trong tương lai không phải là nhà ở

3.2.1. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất:

Số phát hành: 236xx , số vào sổ cấp giấy: 25

Cơ quan cấp: UBND thành phố Hà Nội , cấp ngày 06 tháng 09 năm 2010

3.2.2. Số của thửa đất nơi có tài sản: 123x; Tờ bản đồ số (nếu có):08

3.2.3. Mô tả tài sản gắn liền với đất/tài sản gắn liền với đất hình thành trong tương lai: Đất mặt đường Quốc lộ 2

3.3. Nhà ở hình thành trong tương lai thuộc dự án xây dựng nhà ở

3.3.1. Tên và địa chỉ dự án có nhà ở hình thành trong tương lai: Số 2x, Đường A, quận B, Hà Nội 

3.3.2. Loại nhà ở: □ Căn hộ chung cư; □ Nhà biệt thự; □ Nhà liền kề.

3.3.3. Vị trí căn hộ chung cư/ nhà biệt thự/ nhà liền kề: 

(đối với căn hộ chung cư: Vị trí tầng: 23 ; Số của căn hộ: 2308 Tòa nhà B1)

3.3.4. Diện tích sử dụng: 100 m2

(ghi bằng chữ: một trăm mét vuông)

3.3.5. Hợp đồng mua bán nhà ở hình thành trong tương lai (nếu có):

Số hợp đồng (nếu có): 06 , ký kết ngày 22 tháng 07 năm 2015

3.4. Dự án xây dựng nhà ở

3.4.1. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất (nếu có):

Số phát hành: 123xx, số vào sổ cấp giấy: 08

Cơ quan cấp: UBND Tp Hà Nội, cấp ngày 06 tháng 08 năm 2010

3.4.2. Quyết định giao đất, cho thuê đất của cơ quan có thẩm quyền

Số: 236xxx

Cơ quan cấp: UBND Tp Hà Nội, cấp ngày 20 tháng 04 năm 2020

3.4.3. Số của thửa đất nơi có dự án xây dựng nhà ở: 23x ; Tờ bản đồ số (nếu có): 08

3.5. Nhà ở hình thành trong tương lai không thuộc dự án xây dựng nhà ở

3.5.1. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất:

Số phát hành: 123xx , số vào sổ cấp giấy: 08

Cơ quan cấp: UBND Tp Hà Nội, cấp ngày 06 tháng 08 năm 2010

3.5.2. Số của thửa đất nơi có nhà ở hình thành trong tương lai: 1x ; Tờ bản đồ số (nếu có):08

6. Tài liệu kèm theo: Hợp đồng thế chấp quyền sử dụng đất số 123/HĐTC 

Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số 123xx

BÊN THẾ CHẤP                                               

(HOẶC NGƯỜI ĐẠI DIỆN CỦA BÊN THẾ CHẤP)
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu, nếu là tổ chức) 

BÊN NHẬN THẾ CHẤP

(HOẶC NGƯỜI ĐẠI DIỆN CỦA BÊN NHẬN THẾ CHẤP/QUẢN TÀI VIÊN)
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu, nếu là tổ chức)

Văn phòng đăng ký đất đai: Thành phố H, tỉnh H

                                                                                                       Hà Nội, ngày 04 tháng 06 năm 2023
                                                                                                      THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN ĐĂNG KÝ
                                                                                                  (Ghi rõ chức danh, họ tên, ký và đóng dấu)