CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Hà Nội, ngày ….. tháng…… năm ….. năm 2018
VĂN BẢN THỎA THUẬN CHỌN QUÊ QUÁN CHO CON
Kính gửi: ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ ............
Hôm nay, tại địa chỉ: Xóm ……, xã …….., huyện ………, tỉnh …….
Tôi tên là: Nguyễn Văn A,
Sinh ngày….. tháng ……năm 19..... Giới tính: ………. Dân tộc: ……..
CMND số: 123456789, cấp ngày ..../..../20... tại Công an tỉnh.....
Hộ khẩu thường trú : Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh.....
Hiện cư trú tại: Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh.....
Vợ tôi là: Nguyễn Thị B,
Sinh ngày….. tháng ……năm 19..... Giới tính: ………. Dân tộc: ……..
CMND số: 123456789, cấp ngày ..../..../20... tại Công an tỉnh.....
Hộ khẩu thường trú : Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh.....
Hiện cư trú tại: Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh.....
Cùng thỏa thuận đồng ý lựa chọn quê quán là xóm …, xã………, huyện …….., tỉnh ………… cho con chúng tôi là:
Tôi tên là: Nguyễn Văn C
Ngày tháng năm sinh: 20..... Giới tính: ………. Dân tộc: ……..
Giấy chứng sinh số: …………………… Quốc tịch:……………….
Hộ khẩu thường trú : Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh.....
Hiện cư trú tại: Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh.....
Với lý do: Để đảm bảo thực hiện đúng đường lối chính sách của nhà nước và quy định của pháp luật , đầy đủ thông tin cá nhân của con tôi, nên gia đình và chúng tôi đã đưa ra quyết định lựa chọn quê quán ở Xóm....., xã....., huyện....., tỉnh..... cho cháu.
Chúng tôi cam đoan thỏa thuận trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên của mình.
| Chữ ký của người mẹ
(Ký và ghi rõ họ tên) B Nguyễn Thị B |
Chữ ký của người cha
(Ký và ghi rõ họ tên) A Nguyễn Văn A |
Đính kèm:
- Giấy chứng sinh
- Giấy đăng ký kết hôn
- Chứng minh nhân dân, sổ hộ khẩu của cha mẹ
- Tờ khai đăng ký khai sinh
Nội dung bài viết:
Bình luận