Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể học sinh theo quy định

1. Bảo hiểm thân thể học sinh là gì?

Bảo hiểm thân thể là sản phẩm bảo vệ con người trước những rủi ro và gây thiệt hại thân thể đối với con người, nhất là các đối tượng như người lao động tại xí nghiệp, và nhà máy. Bên cạnh đó, nhân viên văn phòng, học sinh – sinh viên cũng là nhóm đối tượng được khuyến khích tham gia bảo hiểm xã hội để đề phòng bất trắc về sức khỏe và thân thể. Bảo hiểm thân thể mang đến quyền lợi bảo vệ tính mạng, sức khỏe và hỗ trợ về tài chính điều trị khi người tham gia gặp rủi ro bệnh tật, tai nạn xảy ra.

Đây là loại hình bảo hiểm tự nguyện, thời hạn hợp đồng chỉ trong 1 năm và loại bảo hiểm này có thể cung cấp miễn phí hoặc bán ở mức giá thấp. Điều này đã giúp cho mọi đối tượng dễ dàng mua được và nhận được nhiều quyền lợi thiết thực từ loại bảo hiểm “phòng thân” này.

Đối tượng được tham gia bảo hiểm thân là công dân có quốc tịch Việt Nam và không bị các bệnh liên quan đến thần kinh, không tàn phế, bị thương tật vĩnh viễn trên 50%.

Bảo hiểm thân thể học sinh là bảo hiểm dành cho sức khỏe, thân thể và tính mạng của học sinh trong trường hợp các học sinh gặp rủi ro hoặc tai nạn.

2. Bảo hiểm thân thể học sinh được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể phụ thuộc vào lựa chọn của người mua đối với mệnh giá bảo hiểm và các phạm vi bảo hiểm tham gia.

Với đa số các gói bảo hiểm thân thể học sinh hiện có, người mua có thể chọn mệnh giá bảo hiểm trong khoảng từ 1 triệu đến 100 triệu đồng, với thời hạn bảo hiểm 12 tháng.

Tiền phí bảo hiểm = mệnh giá bảo hiểm x tỷ lệ phí bảo hiểm. Ví dụ, một sản phẩm bảo hiểm thân thể học sinh có các phạm vi bảo hiểm A, B, C, D như dưới đây:

• A – chết do bệnh tật hoặc tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.20%)
• B – thương tật do tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.15%)
• C – nằm viện do bệnh tật, tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.30%)
• D – phẫu thuật do bệnh tật, tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.10%)

Người mua muốn tham gia các phạm vi A, B, C với tổng số tiền bảo hiểm là 30 triệu đồng. Như vậy phí bảo hiểm sẽ là: 30 triệu x (0.20% + 0.15% + 0.30%) = 195.000 đồng/năm.

Người mua có thể cần đóng thêm phụ phí để mở rộng phạm vi bảo hiểm cho các trường hợp ngộ độc thực phẩm, ngộ độc khí gas…

3. Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể học sinh theo quy định

Các công ty bảo hiểm có trách nhiệm hướng dẫn cụ thể các quy định, quy trình về bồi thường cho người mua. Thông thường, bên mua cần chuẩn bị các loại giấy tờ:

• Giấy yêu cầu chi trả bảo hiểm theo mẫu của công ty bảo hiểm
• Giấy chứng nhận tham gia bảo hiểm của cá nhân hoặc tập thể có tên học sinh (bản sao)
• Xác nhận tai nạn của nhà trường, chính quyền địa phương hoặc công an nơi xảy ra tai nạn (trường hợp bị tai nạn)
• Các chứng từ y tế: giấy ra viện, bảng kê chi phí điều trị, chứng nhận phẫu thuật…
• Nếu người bảo hiểm mất: giấy chứng tử, chứng nhận quyền thừa kế hợp pháp.

Ngoài ra, việc thông báo về tai nạn, bệnh tật cho công ty bảo hiểm và nộp hồ sơ yêu cầu chi trả đều có thời hạn cụ thể. Người tham gia cần nắm rõ để tránh ảnh hưởng quyền lợi.

Công ty bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường hoặc từ chối bồi thường (nêu rõ lý do) bằng văn bản trong thời hạn được thỏa thuận theo hợp đồng hoặc không quá 15 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ yêu cầu bồi thường hợp lệ.

4. Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm thân thể học sinh

Các gói bảo hiểm thân học sinh khác nhau sẽ mang đến những quyền lợi khác nhau. Tuy nhiên, nhìn chung, khi tham gia loại hình bảo hiểm này, học sinh và gia đình sẽ nhận được các quyền lợi cơ bản như:

Chi trả chi phí điều trị 

Bảo hiểm thân thể học sinh sẽ chi trả các chi phí cấp cứu, điều trị trong trường hợp học sinh chẳng may bị bệnh tật hoặc tai nạn ngoài ý muốn. Ngoài ra, học sinh và gia đình còn được hỗ trợ điều trị theo ngày. Tùy thuộc vào gói bảo hiểm, loại bảo hiểm này có thể giúp học sinh và gia đình tiết kiệm đến 80% chi phí điều trị.

Bồi thường thương tật

Nếu chẳng may người được bảo hiểm bị thương tật thân thể (thương tật tạm thời hoặc thương tật vĩnh viễn) do tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, bảo hiểm thân thể học sinh sẽ chi trả số tiền bồi thường cho học sinh và gia đình tính theo tỷ lệ phần trăm tổng mệnh giá bảo hiểm. Bảng tỷ lệ chi trả cũng được thể hiện cụ thể trong hợp đồng bảo hiểm.

Chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm nếu tử vong hoặc thương tật vĩnh viễn

Trường hợp học sinh chẳng may bị bệnh tật, tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm dẫn đến thương tật vĩnh viễn hoặc tử vong, người thừa kế hợp pháp của học sinh như bố mẹ, ông bà, người nuôi dưỡng có thể nhận được số tiền bằng mệnh giá bảo hiểm.

Tuy nhiên, nếu trước đó bảo hiểm đã chi trả cho các chi phí điều trị, bồi thường khác thì số tiền nhận được sẽ trừ cho những khoản đã chi trả. Ngoài ra, số tiền chi trả cũng sẽ không vượt quá mệnh giá của hợp đồng bảo hiểm.

Quyền lợi này cũng sẽ áp dụng trong trường học sinh đã tử vong sau một thời gian điều trị đúng hướng dẫn của cơ sở y tế.

Từ những quyền lợi này, các bố mẹ nên mua bảo hiểm thân thể cho con.

5. Thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

Đối với trường hợp điều trị nội trú (nằm viện):

– Giấy ra viện;

– Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu người tham gia bảo hiểm phẫu thuật);

– Kết quả chụp X – quang (nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương);

– Sao y bệnh án/Tóm tắt bệnh án (nếu có)

– Tài khoản ngân hàng (nếu có)

Đối với trường hợp điều trị ngoại trú (không nằm viện):

– Sổ khám bệnh (ghi rõ thương tật).

– Kết quả chụp X – quang (nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương)

6. Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

Bước 1: chuẩn bị hồ sơ: Khi người yêu cầu có  yêu cầu công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm; người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm; phải gửi cho công ty bảo hiểm các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng; kể từ ngày người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị chết thì cần chuẩn bị những giấy tờ sau:

– Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;

–  Giấy xác nhân học sinh đã tham gia bảo hiểm,

– Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của Chính quyền địa phương; hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn;

– Xác nhận điều trị của cơ quan y tế (giấy ra viện, phiếu điều trị; và các giấy tờ có liên quan đến việc điều trị tai nạn);

– Giấy chứng tử (trường hợp chết)

Nếu trong trường hợp Người được bảo hiểm và người thừa hưởng tiền bảo hiểm; có hành động không trung thực trong việc khai báo, thu thập các chứng từ trong hồ sơ tai nạn; công ty bảo hiểm có quyền xem xét lại; hoặc phối hợp cùng các cơ quan chức năng để giải quyết. Tùy thuộc vào mức độ vi phạm của người được bảo hiểm; hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm, công ty bảo hiểm có quyền từ chối; một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm. Trong trường hợp đương sự có dấu hiệu vi phạm pháp luật; công ty bảo hiểm có trách nhiệm đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.

Bước 2: Xử lý hồ sơ:  công ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải quyết; và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 21 ngày; kể từ khi nhận được đầy đủ chứng từ hợp lệ.

7. Lưu ý khi mua bảo hiểm thân thể học sinh

Thời điểm bắt đầu hiệu lực của bảo hiểm

Thông thường, hiệu lực bảo hiểm cho tai nạn bắt đầu ngay sau khi đóng phí bảo hiểm. Trong khi đó, hiệu lực bảo hiểm cho bệnh tật chỉ bắt đầu sau một khoảng thời gian chờ nhất định, thường là 30 ngày.

Những trường hợp không được bảo hiểm thân thể học sinh chi trả

Mỗi sản phẩm bảo hiểm thân thể học sinh đều quy định cụ thể về những trường hợp không được bảo hiểm. Danh sách loại trừ bảo hiểm này thường bao gồm:

• Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng
• Tham gia xô xát, trừ khi được chứng minh là hành động tự vệ
• Vi phạm pháp luật
• Tai nạn xảy ra khi sử dụng rượu, bia, chất kích thích
• Điều trị không đúng hướng dẫn của cơ sở y tế
• Các bệnh có từ trước khi bảo hiểm, các bệnh đột ngột (trúng gió, đột quỵ)
• Ngộ độc thực phẩm
• Thiên tai, bạo loạn, nhiễm phóng xạ…

Tuy nhiên, hành động cứu người, cứu tài sản nhà nước và nhân dân, tham gia chống lại các hành vi phạm pháp vẫn thuộc phạm vi được bảo hiểm, được thỏa thuận cụ thể trong hợp đồng bảo hiểm.

Trách nhiệm của học sinh và bên mua bảo hiểm

Học sinh và gia đình có trách nhiệm thực hiện những biện pháp cần thiết để bảo vệ bản thân, phòng ngừa rủi ro tai nạn, bệnh tật, cũng như giảm thiểu tối đa thiệt hại khi rủi ro xảy ra.

Trên đây là các nội dung giải đáp của chúng tôi về Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể học sinh theo quy định. Trong quá trình tìm hiểu, nếu như các bạn cần Công ty Luật ACC hướng dẫn các vấn đề pháp lý vui lòng liên hệ với chúng tôi để được giải đáp.