Thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện mới nhất 2024

1. Bảo hiểm thân thể học sinh là gì?

Bảo hiểm thân thể là sản phẩm bảo vệ con người trước những rủi ro và gây thiệt hại thân thể đối với con người, nhất là các đối tượng như người lao động tại xí nghiệp, và nhà máy. Bên cạnh đó, nhân viên văn phòng, học sinh – sinh viên cũng là nhóm đối tượng được khuyến khích tham gia bảo hiểm xã hội để đề phòng bất trắc về sức khỏe và thân thể. Bảo hiểm thân thể mang đến quyền lợi bảo vệ tính mạng, sức khỏe và hỗ trợ về tài chính điều trị khi người tham gia gặp rủi ro bệnh tật, tai nạn xảy ra.

Đây là loại hình bảo hiểm tự nguyện, thời hạn hợp đồng chỉ trong 1 năm và loại bảo hiểm này có thể cung cấp miễn phí hoặc bán ở mức giá thấp. Điều này đã giúp cho mọi đối tượng dễ dàng mua được và nhận được nhiều quyền lợi thiết thực từ loại bảo hiểm “phòng thân” này.

Đối tượng được tham gia bảo hiểm thân là công dân có quốc tịch Việt Nam và không bị các bệnh liên quan đến thần kinh, không tàn phế, bị thương tật vĩnh viễn trên 50%.

Bảo hiểm thân thể học sinh là bảo hiểm dành cho sức khỏe, thân thể và tính mạng của học sinh trong trường hợp các học sinh gặp rủi ro hoặc tai nạn.

2. Bảo hiểm thân thể học sinh được hưởng bao nhiêu phần trăm?

Biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể phụ thuộc vào lựa chọn của người mua đối với mệnh giá bảo hiểm và các phạm vi bảo hiểm tham gia.

Với đa số các gói bảo hiểm thân thể học sinh hiện có, người mua có thể chọn mệnh giá bảo hiểm trong khoảng từ 1 triệu đến 100 triệu đồng, với thời hạn bảo hiểm 12 tháng.

Tiền phí bảo hiểm = mệnh giá bảo hiểm x tỷ lệ phí bảo hiểm. Ví dụ, một sản phẩm bảo hiểm thân thể học sinh có các phạm vi bảo hiểm A, B, C, D như dưới đây:

• A – chết do bệnh tật hoặc tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.20%)
• B – thương tật do tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.15%)
• C – nằm viện do bệnh tật, tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.30%)
• D – phẫu thuật do bệnh tật, tai nạn (tỷ lệ phí bảo hiểm 0.10%)

Người mua muốn tham gia các phạm vi A, B, C với tổng số tiền bảo hiểm là 30 triệu đồng. Như vậy phí bảo hiểm sẽ là: 30 triệu x (0.20% + 0.15% + 0.30%) = 195.000 đồng/năm.

Người mua có thể cần đóng thêm phụ phí để mở rộng phạm vi bảo hiểm cho các trường hợp ngộ độc thực phẩm, ngộ độc khí gas…

3. Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

Bước 1: chuẩn bị hồ sơ: Khi người yêu cầu có  yêu cầu công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm; người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm; phải gửi cho công ty bảo hiểm các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng; kể từ ngày người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị chết thì cần chuẩn bị những giấy tờ sau:

– Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;

–  Giấy xác nhân học sinh đã tham gia bảo hiểm,

– Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của Chính quyền địa phương; hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn;

– Xác nhận điều trị của cơ quan y tế (giấy ra viện, phiếu điều trị; và các giấy tờ có liên quan đến việc điều trị tai nạn);

– Giấy chứng tử (trường hợp chết)

Nếu trong trường hợp Người được bảo hiểm và người thừa hưởng tiền bảo hiểm; có hành động không trung thực trong việc khai báo, thu thập các chứng từ trong hồ sơ tai nạn; công ty bảo hiểm có quyền xem xét lại; hoặc phối hợp cùng các cơ quan chức năng để giải quyết. Tùy thuộc vào mức độ vi phạm của người được bảo hiểm; hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm, công ty bảo hiểm có quyền từ chối; một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm. Trong trường hợp đương sự có dấu hiệu vi phạm pháp luật; công ty bảo hiểm có trách nhiệm đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.

Bước 2: Xử lý hồ sơ:  công ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải quyết; và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 21 ngày; kể từ khi nhận được đầy đủ chứng từ hợp lệ.

4. Thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

Đối với trường hợp điều trị nội trú (nằm viện):

– Giấy ra viện;

– Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu người tham gia bảo hiểm phẫu thuật);

– Kết quả chụp X – quang (nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương);

– Sao y bệnh án/Tóm tắt bệnh án (nếu có)

– Tài khoản ngân hàng (nếu có)

Đối với trường hợp điều trị ngoại trú (không nằm viện):

– Sổ khám bệnh (ghi rõ thương tật).

– Kết quả chụp X – quang (nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương)

5. Lưu ý khi mua bảo hiểm thân thể học sinh

Thời điểm bắt đầu hiệu lực của bảo hiểm

Thông thường, hiệu lực bảo hiểm cho tai nạn bắt đầu ngay sau khi đóng phí bảo hiểm. Trong khi đó, hiệu lực bảo hiểm cho bệnh tật chỉ bắt đầu sau một khoảng thời gian chờ nhất định, thường là 30 ngày.

Những trường hợp không được bảo hiểm thân thể học sinh chi trả

Mỗi sản phẩm bảo hiểm thân thể học sinh đều quy định cụ thể về những trường hợp không được bảo hiểm. Danh sách loại trừ bảo hiểm này thường bao gồm:

• Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng
• Tham gia xô xát, trừ khi được chứng minh là hành động tự vệ
• Vi phạm pháp luật
• Tai nạn xảy ra khi sử dụng rượu, bia, chất kích thích
• Điều trị không đúng hướng dẫn của cơ sở y tế
• Các bệnh có từ trước khi bảo hiểm, các bệnh đột ngột (trúng gió, đột quỵ)
• Ngộ độc thực phẩm
• Thiên tai, bạo loạn, nhiễm phóng xạ…

Tuy nhiên, hành động cứu người, cứu tài sản nhà nước và nhân dân, tham gia chống lại các hành vi phạm pháp vẫn thuộc phạm vi được bảo hiểm, được thỏa thuận cụ thể trong hợp đồng bảo hiểm.

Trách nhiệm của học sinh và bên mua bảo hiểm

Học sinh và gia đình có trách nhiệm thực hiện những biện pháp cần thiết để bảo vệ bản thân, phòng ngừa rủi ro tai nạn, bệnh tật, cũng như giảm thiểu tối đa thiệt hại khi rủi ro xảy ra.

Trên đây là các nội dung giải đáp của chúng tôi về Thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện mới nhất 2023. Trong quá trình tìm hiểu, nếu như các bạn cần Công ty Luật ACC hướng dẫn các vấn đề pháp lý vui lòng liên hệ với chúng tôi để được giải đáp.