Điều kiện, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày 2024

1. Điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe dài hạn 

 Để được hưởng chế độ ốm đau dài hạn, người lao động phải đáp ứng đủ điều kiện theo quy định. Theo Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và  Thông tư 59/2015/TT-BLDTBXH, để được hưởng chế độ ốm đau dài hạn, người lao động phải đáp ứng  2 điều kiện: 

 - Người lao động bị ốm đau, tai nạn. Tuy nhiên, tai nạn này không phải là tai nạn lao động. Người bị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động  phải nghỉ việc để khám bệnh, chữa bệnh và được cơ quan khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền xác nhận theo quy định.  - Người lao động có bệnh cần chữa trị dài ngày. Các bệnh này phải nằm trong danh mục  quy định tại Thông tư 46/2016/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành.  

 2. Thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau dài hạn 

 Trước khi biết thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài hạn, người lao động phải tìm hiểu đầy đủ về thời gian, mức hưởng để không bỏ sót quyền lợi của mình. Năm 2023, thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau dài hạn sẽ không có  nhiều thay đổi. Như sau: 

 - Người lao động được nghỉ tối đa 180 ngày, kể cả ngày lễ,  tết ​​hoặc nghỉ hàng tuần. 

  - Nếu người lao động đã nghỉ phép 180 ngày nhưng vẫn phải tiếp tục điều trị thì vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức hưởng sẽ thấp hơn và thời gian hưởng tối đa  bằng thời gian người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc. 

mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày

Mức hưởng cụ thể như sau:

Mức hưởng theo tháng:

Mức hưởng  = Tiền lương tháng đóng BHXH liền kề trước khi nghỉ việc x t (%) x số tháng nghỉ việc hưởng ốm đau.

Mức hưởng theo lẻ ngày: 

 Ghi chú: 

 - Đối với các đơn vị nằm ở  một số tỉnh/thành phố như Hà Nội và TP.HCM. Tại TP.HCM, đơn vị được hưởng mã số giao dịch điện tử với cơ quan bảo hiểm xã hội quản lý người ốm đau dài hạn để cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế cho người lao động. 

 - Trường hợp người lao động nghỉ ốm từ 14 ngày làm việc  trong tháng trở lên, đơn vị sẽ phải khai báo mức giảm với cơ quan Bảo hiểm xã hội để lựa chọn phương án  nghỉ ốm. 

 Người lao động được nghỉ tối đa 180 ngày, kể cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết hoặc nghỉ hàng tuần. 

 Người lao động được nghỉ tối đa 180 ngày, kể cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết hoặc nghỉ hàng tuần. 

3. Điều kiện hưởng quyền lợi bảo hiểm sức khỏe dài hạn năm 2023 

 Để được hưởng chế độ ốm đau dài hạn, người lao động phải chuẩn bị hồ sơ đầy đủ. Cụ thể, hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài hạn bao gồm: 

 Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài hạn 

 Các loại hồ sơ sẽ được quy định cụ thể tại Quyết định số 166/QD-BHXH. Cụ thể người lao động phải chuẩn bị: 

 - Bản sao giấy ra viện trong trường hợp điều trị tại bệnh viện. Trong trường hợp người lao động tử vong tại nơi điều trị thì  giấy báo tử sẽ được thay thế. Nếu giấy báo tử không ghi rõ thời gian nhập viện thì phải điền vào giấy tờ do cơ sở y tế cung cấp ghi rõ thời gian nhập viện.  (Nếu nhân viên được thuyên chuyển  trong quá trình xử lý thì phải bổ sung thêm bản sao giấy tờ giới thiệu/chuyển trường.) 

 - Trường hợp người lao động điều trị ngoại trú phải xuất trình bản chính giấy nghỉ phép để hưởng chế độ bảo hiểm xã hội. 

 - Trường hợp người lao động đi khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì phải nộp bản sao và bản dịch  tiếng Việt giấy chứng nhận khám, chữa bệnh của cơ sở người nước ngoài cung cấp. 

  Bước 2: Gửi đơn đăng ký của bạn 

 Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, thủ tục để được hưởng chế độ ốm đau dài hạn, người lao động phải nộp  cho người sử dụng lao động. Người sử dụng lao động có trách nhiệm gửi hồ sơ của người lao động đến cơ quan bảo hiểm xã hội trong thời hạn quy định: 

 - Người sử dụng lao động phải lập danh sách  hưởng chế độ ốm đau dài ngày trong thời gian tối đa 10 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Người sử dụng lao động sẽ nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đóng bảo hiểm cho người lao động. Đơn đăng ký có thể được nộp trực tuyến hoặc  qua đường bưu điện.  

 - Sau khi nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động, sau tối đa 6 ngày làm việc, tổ chức bảo hiểm xã hội sẽ chi trả bồi thường cho người lao động. 

 Tôi hy vọng qua bài viết trên các bạn sẽ hiểu rõ hơn về quyền lợi, điều kiện, hồ sơ, thủ tục để được hưởng chế độ ốm đau dài hạn. Đây là một trong những quyền lợi chính đáng của người lao động khi tham gia bảo hiểm xã hội. Vì vậy, hãy chú ý đến các quy định và chuẩn bị đầy đủ hồ sơ để được hưởng đầy đủ sự hỗ trợ.