Mẫu tờ khai y tế mới nhất được quy định như thế nào? Qua bài viết dưới đây, Công ty Luật ACC sẽ cung cấp kiến thức về vấn đề này để bạn đọc có thể hiểu rõ hơn nhé.
1. Khai báo y tế nhằm mục đích gì?
Khai báo y tế nhằm mục đích kiểm soát và phòng chống dịch bệnh COVID-19. Căn cứ trên thông tin được cập nhật, cơ quan y tế tại địa bàn sẽ nắm bắt cơ bản diễn biến sức khỏe cá nhân, kịp thời liên lạc, hỗ trợ theo dõi sức khỏe trong tình huống cần thiết, chú trọng những trường hợp có yếu tố nguy cơ (liên quan ca bệnh Covid-19, tiếp xúc gần, tiếp xúc với người tiếp xúc gần ca bệnh, đi về từ vùng có dịch...)
2. Mẫu tờ khai y tế
THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ
(PHÒNG CHỐNG DỊCH COVID-19)
Họ tên (ghi chữ in hoa):
Số hộ chiếu /CMND:
Năm sinh (*):
Giới tính (*): Nam/ nữ
Quốc tịch:
Công ty làm việc:
Bộ phận làm việc:
Có thẻ bảo hiểm y tế: Có * Không *
Địa chỉ liên lạc tại Việt Nam
Tỉnh thành:
Quận/huyện:
Phường/xã:
Số nhà, phố, tổ dân phố/thôn/đội:
Điện thoại (*):
Email:
Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đến quốc gia/vùng lãnh thổ nào (Có thể đi qua nhiều quốc gia):
Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có thấy xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không? (*)
| Triệu chứng | Có | Không |
| Sốt (*) | ||
| Ho (*) | ||
| Khó thở (*) | ||
| Viêm phổi (*) | ||
| Đau họng (*) | ||
| Mệt mỏi (*) |
Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có tiếp xúc với (*)
| Có | Không | |
| Người bệnh hoặc nghi ngờ, mắc bệnh COVID-19 (*) | ||
| Người từ nước có bệnh COVID-19 (*) | ||
| Người có biểu hiện (Sốt, ho, khó thở, Viêm phổi) (*) |
Hiện tại Anh/Chị có các bệnh nào dưới đây (*)
| Tên bệnh | Có | Không |
| Bệnh gan mãn tính (*) | ||
| Bệnh máu mãn tính (*) | ||
| Bệnh phổi mãn tính (*) | ||
| Bệnh thận mãn tính (*) | ||
| Bệnh tim mạch (*) | ||
| Huyết áp cao (*) | ||
| Suy giảm miễn dịch (*) | ||
| Người nhận ghép tạng, Tủy xương (*) | ||
| Tiểu đường (*) | ||
| Ung thư (*) |
Hỏi thêm:
| Có | Không | |
| Bạn có đang trong thời gian thai kỳ hay không? (*) |
Hồ Chí Minh, ngày ….. tháng ….. năm 2021
NGƯỜI KHAI
(Ký và ghi rõ họ tên)
Trên đây là toàn bộ nội dung về "Mẫu tờ khai y tế mới nhất năm 2022” mà chúng tôi muốn mang đến cho bạn đọc. Trong quá trình tìm hiểu, nếu bạn có bất kỳ vấn đề gì thắc mắc hoặc có nhu cầu sử dụng dịch vụ của chúng tôi, hãy liên hệ ngay với Công ty Luật ACC, chúng tôi sẽ hỗ trợ và giải đáp một cách tốt nhất.
Nội dung bài viết:
Bình luận