mẫu đơn đề nghị cấp lại tờ rời bhxh
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————
….……….., ngày…tháng…năm…
ĐƠN XIN CẤP LẠI TỜ RỜI BẢO HIỂM XÃ HỘI
Căn cứ theo Luật bảo hiểm 2014;
Căn cứ theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH về Ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệ; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế
Kính gửi:
GIÁM ĐỐC SỞ Y TẾ …………….
CƠ SỞ Y TẾ …………………
CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI …………..
1. Họ và tên người làm lại tờ rời BHXH:
Họ và tên: ………………………………………………………….………….……….
Năm sinh: ……………. Nơi sinh: ………………. Dân tộc: …………………….……
Số CMND: …………………….. Ngày cấp:…./ …../….. Nơi cấp: ………….………
Địa chỉ liên hệ: ……….………………………… Số điện thoại: ……………………..
BHYT giá trị từ …/…/…. Đến ngày: …/…/….. Số: ……………………..….………
Số sổ BHXH:…………………………………..……………Nơi cấp: ………………..
2. Lý do viết đơn:
……………………………………………………..……………………………………
Kính mong Cơ quan Bảo hiểm xã hội và Sở y tế tạo điều kiện cấp lại tờ rời cho tôi.
Căn cứ tại Điểm 2.3 Khoản 2 Điều 46 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 quy định về cấp và quản lý sổ bảo hiểm xã hội:
“ 2. Cấp lại sổ BHXH
2.3. Cấp lại tờ rời sổ BHXH các trường hợp: mất, hỏng ”
3. Giấy tờ đi kèm và cam kết theo quy định của pháp luật:
- Đơn đề nghị cấp lại sổ bảo hiểm xã hội của người lao động
- Tờ khai theo mẫu TK1 – TS
- Bìa sổ bảo hiểm xã hội đã cấp.
Tôi xin cam kết sẽ tuân thủ đúng theo quy định của pháp luật.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
| XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI TP (nếu có) |
NGƯỜI LÀM ĐƠN |
Nội dung bài viết:
Bình luận