đơn đề nghị theo mẫu số 14-hsb
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Kính gửi: Bảo hiểm xã hội……………………………… Họ và tên (1): ........................................ sinh ngày ...../...../........ giới tính…….. Mã số BHXH:................................................................ Số CMND/căn cước công dân/ Số Hộ chiếu: ............. do ......................... cấp ngày ..... tháng ..... năm.......; Số điện thoại di động (2): ...................................... Địa chỉ liên hệ (3):............................................................................................ ................................... (4) Nội dung yêu cầu giải quyết (5): BHXH một lần Lương hưu. Thời điểm hưởng từ tháng ... năm ....... - Lý do nộp chậm (6): ....................................................................................... Trợ cấp một lần để đi nước ngoài định cư Chuyển nơi hưởng (hồ sơ chờ hưởng) lương hưu, trợ cấp BHXH từ tháng ... năm ......... Hưởng lại lương hưu/trợ cấp BHXH từ tháng ... năm ... Nhận lương hưu/trợ cấp BHXH của những tháng chưa nhận Yêu cầu khác (7)......................................................................................... Địa chỉ nhận lương hưu/trợ cấp BHXH/nơi cư trú mới (8) ..................................................................................................... Nơi đăng ký KCB: ..................................................................... Hình thức nhận tiền lương hưu/trợ cấp BHXH (9) Tiền mặt Tại cơ quan BHXH Qua tổ chức dich vụ BHXH ATM: Chủ tài khoản ..................................... Số tài khoản .................... Ngân hàng ........................................ Chi nhánh .................................... Cam kết của người hưởng BHXH một lần/Giải trình trong trường hợp nộp hồ sơ chậm (10): ............................................................. .............., ngày ....... tháng ..... năm ...... Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) |
Nội dung bài viết:
Bình luận