Mẫu biên bản thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT chi tiết

Mẫu biên bản thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT là tài liệu ghi nhận quá trình thu hồi hoặc tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế từ cá nhân theo quy định. Biên bản này đảm bảo việc thu giữ được thực hiện đúng quy trình, minh bạch và có sự xác nhận của các bên liên quan.

Mẫu biên bản thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT chi tiết

1. Mẫu biên bản thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT chi tiết

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

————————————

BIÊN BẢN THU HỒI, TẠM GIỮ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

Căn cứ Khoản 1, Khoản 2, Điều 20 Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 được Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14/11/2008;

Hôm nay, ngày……tháng…..năm……,tại (cơ quan BHXH hoặc Cơ sở KCB) …………………., sau khi kiểm tra, đối chiếu các thông tin ghi trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) với các hồ sơ liên quan, thực hiện (thu hồi hoặc tạm giữ) ………………………..:

– Thẻ BHYT của ông (bà)…………………

– Mã thẻ: …………………………………..

– Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu:…………………………………………

– Thời hạn sử dụng: từ ngày ……./……./……………. đến ngày…../…../………………………..

– Cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ:…………………… …

– Hành vi vi phạm:………

Yêu cầu Ông (Bà) tới trụ sở cơ quan BHXH, địa chỉ……….., xuất trình biên bản và làm thủ tục để nhận lại thẻ BHYT tạm giữ.

Biên bản hoàn thành vào hồi……. giờ …….., cùng ngày;

Biên bản được lập làm 02 bản, mỗi bên giữ 01 bản./.

2. Hướng dẫn soạn thảo biên bản thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT chi tiết

Tiêu đề: Biên bản thu hồi/tạm giữ thẻ BHYT

Thông tin cơ bản:

• Ngày, tháng, năm lập biên bản
• Nơi lập biên bản
• Họ và tên người lập biên bản, chức vụ

Thông tin về người bị thu hồi/tạm giữ thẻ:

• Họ và tên
• Ngày tháng năm sinh
• Số thẻ BHYT
• Đơn vị tham gia BHYT

Lý do thu hồi/tạm giữ:

• Nêu rõ lý do cụ thể (ví dụ: sử dụng thẻ BHYT của người khác, khai báo thông tin sai,...)

Các giấy tờ liên quan:

• Liệt kê các giấy tờ thu hồi cùng với thẻ BHYT (nếu có)

Kết luận:

• Kết luận về việc thu hồi/tạm giữ thẻ BHYT

Chữ ký xác nhận:

• Người lập biên bản ký và ghi rõ họ tên, chức vụ
• Người bị thu hồi/tạm giữ thẻ ký và ghi rõ họ tên

3. Các trường bị thu hồi thẻ Bảo hiểm y tế

Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong trường hợp sau đây:

a) Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

b) Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

c) Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.

4. Thẻ bảo hiểm y tế phản ánh những thông tin gì?

Thẻ BHYT thường chứa các thông tin sau:

• Họ và tên: Họ và tên đầy đủ của người tham gia BHYT.
• Ngày tháng năm sinh: Ngày tháng năm sinh của người tham gia BHYT.
• Số thẻ BHYT: Mã số nhận dạng duy nhất của mỗi thẻ BHYT.
• Đơn vị tham gia BHYT: Tên đơn vị mà người tham gia BHYT đang làm việc hoặc nơi đóng BHYT.
• Thời hạn sử dụng: Thời gian bắt đầu và kết thúc hiệu lực của thẻ BHYT.
• Các thông tin khác: Có thể có các thông tin bổ sung khác như nhóm máu, bệnh mãn tính,...

5. Có được cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế không?

Việc cho mượn thẻ BHYT là hành vi vi phạm pháp luật và có thể bị xử phạt hành chính.

Hậu quả khi cho người khác mượn thẻ BHYT:

• Bị thu hồi thẻ: Thẻ BHYT của người cho mượn có thể bị thu hồi.
• Phạt tiền: Người vi phạm có thể bị phạt tiền theo quy định của pháp luật.
• Phải chịu trách nhiệm về các chi phí phát sinh: Nếu người mượn thẻ gây ra các chi phí khám chữa bệnh không hợp lệ, người cho mượn có thể phải chịu trách nhiệm thanh toán.

Hy vọng qua bài viết, Công ty Luật ACC đã giúp quý khách hàng hiểu rõ hơn về Mẫu biên bản thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT chi tiết. Đừng ngần ngại hãy liên hệ với Công ty Luật ACC nếu quý khách hàng có bất kỳ thắc mắc gì cần tư vấn giải quyết.