Mẫu báo cáo bệnh truyền nhiễm phải bảo đảm tính trung thực, đầy đủ và kịp thời. Sau đây, ACC xin hướng dẫn chi tiết Mẫu báo cáo bệnh truyền nhiễm mới nhất theo pháp luật hiện hành.
Mẫu báo cáo bệnh truyền nhiễm mới nhất
1. Thông tin báo cáo bệnh truyền nhiễm thực hiện bằng hình thức nào?
Thông tư 54/2015/TT-BYT
Điều 3. Hình thức thông tin báo cáo
- Báo cáo trực tuyến: Báo cáo trực tiếp vào hệ thống báo cáo thông qua đường truyền internet, đồng thời lưu hồ sơ bệnh án đối với báo cáo trường hợp bệnh hoặc báo cáo bằng văn bản đối với các loại báo cáo khác tại đơn vị báo cáo.
- Báo cáo bằng văn bản: Trường hợp không thực hiện được báo cáo trực tuyến, các đơn vị thực hiện báo cáo bằng văn bản gửi theo đường công văn, fax, thư điện tử.
- Hình thức khác: Trong trường hợp khẩn cấp có thể gọi điện thoại hoặc báo cáo trực tiếp và trong thời hạn 24 giờ phải thực hiện báo cáo trực tuyến hoặc báo cáo bằng văn bản.
2. Mẫu báo cáo bệnh truyền nhiễm mới nhất
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH
|
THÔNG TIN BỆNH NHÂN |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Họ và tên bệnh nhân (CHỮ IN): ____________________________ |
Mã bệnh nhân: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ngày, tháng, năm sinh: |
Giới tính: □ Nam □ Nữ |
Dân tộc: □ Kinh □ Khác: ………….. |
Nghề nghiệp: _________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Nơi ở hiện nay: Số nhà: ……. Đường/phố: ……. Tổ/xóm/ấp/bản: ……… Phường/xã/thị trấn .… Quận/huyện/thị xã/TP: …. Tỉnh/thành phố ...... |
Điện thoại liên lạc: _________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Nơi làm việc/học tập: ___________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
CHẨN ĐOÁN BỆNH (LÂM SÀNG HOẶC XÁC ĐỊNH PHÒNG THÍ NGHIỆM) BỆNH PHẢI BÁO CÁO NGAY SAU KHI CÓ CHẨN ĐOÁN, KHÔNG MUỘN QUÁ 24 GIỜ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 1. Bại liệt |
□ 8. Lát-sa (Lassa) |
□ 15. Tả |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 2. Bạch hầu |
□ 9. Mác-bớt (Marburg) |
□16. Tay - chân - miệng |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 3. Bệnh do liên cầu lợn |
□ 10 Rubella (Rubeon) |
□ 17. Than |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 4. Cúm A(H5N1) |
□ 11 Sốt Tây sông Nin |
□ 18. Viêm đường hô hấp Trung đông (MERS-CoV) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 5. Cúm A(H7N9) |
□ 12. Sốt vàng |
□ 19. Viêm màng não do não mô cầu |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 6. Dịch hạch |
□ 13. Sốt xuất huyết Dengue |
□ 20. Bệnh truyền nhiễm nguy hiểm mới nổi và bệnh mới phát sinh chưa rõ nguyên nhân |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 7. Ê-bô-la (Ebolla) |
□ 14. Sởi |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
BỆNH PHẢI BÁO CÁO TRONG VÒNG 48 GIỜ SAU KHI CÓ CHẨN ĐOÁN |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 21. Dại |
□ 26. Thương hàn |
□ 31. Viêm gan vi rút C |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 22. Ho gà |
□ 27. Uốn ván sơ sinh |
□ 32. Viêm não Nhật Bản |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 23. Liệt mềm cấp nghi bại liệt |
□ 28. Uốn ván khác |
□ 33. Viêm não vi rút khác |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 24. Lao phổi |
□ 29. Viêm gan vi rút A |
□ 34. Xoắn khuẩn vàng da (Leptospira) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
□ 25. Sốt rét |
□ 30. Viêm gan vi rút B |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Tình trạng tiêm chủng: Đề nghị cung cấp thông tin về tình trạng tiêm, uống vắc xin phòng bệnh truyền nhiễm đăng mắc □ Có ® Số lần tiêm, uống □ Không □ Không rõ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Phân loại chẩn đoán: □ Lâm sàng □ Xác định phòng xét nghiệm Lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán: □ Có □ Không Loại xét nghiệm: □ Test nhanh □ MAC ELISA □ PCR □ Khác: ….. Kết quả xét nghiệm chẩn đoán: □ Dương tính □ Âm tính □ Chưa có kết quả |
Ngày khởi phát: Ngày nhập viện: Ngày ra viện/chuyển viện/tử vong |
Tình trạng: □ Điều trị ngoại trú □ Điều trị nội trú □ Ra viện □ Chuyển viện □ Tử vong □ Khác _______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
TIỀN SỬ DỊCH TỄ (thời gian đi lại trước khi mắc bệnh, tiếp xúc người bệnh/ trường hợp nghi ngờ, tiếp xúc động vật/gia cầm, nơi tiếp xúc) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
THÔNG TIN NGƯỜI BÁO CÁO |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Tên người báo cáo Ký tên |
Điện thoại: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Đơn vị công tác: |
Email: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ngày ….. tháng ….. năm …….
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
3. Trách nhiệm báo cáo dịch bệnh truyền nhiễm được quy định như thế nào?
Thông tư 54/2015/TT-BYT
Điều 6. Trách nhiệm khai báo dịch bệnh truyền nhiễm
Tại địa phương đang có dịch bệnh, người mắc bệnh truyền nhiễm hoặc nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm, người phát hiện trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm có trách nhiệm thực hiện việc khai báo dịch cho nhân viên y tế thôn, bản, trạm y tế xã hoặc cơ quan y tế gần nhất trong vòng 24 giờ kể từ khi phát hiện theo quy định tại Khoản 1 Điều 47 Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm.
Điều 7. Trách nhiệm báo cáo dịch bệnh truyền nhiễm
Ngay sau khi tiếp nhận thông tin về bệnh dịch từ người dân hoặc tự phát hiện các trường hợp mắc bệnh dịch hoặc nghi ngờ mắc bệnh dịch truyền nhiễm, các cơ sở y tế phải báo cáo cho cơ quan y tế dự phòng để điều tra, xác minh trong vòng 24 giờ. Trường hợp xác định thông tin đó là chính xác, cơ quan y tế dự phòng phải báo cáo cho cơ quan quản lý nhà nước về y tế nơi xảy ra dịch quy định tại Khoản 2 Điều 47 Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm và báo cáo vào hệ thống báo cáo trực tuyến của Bộ Y tế theo các quy định của Thông tư này.
Hy vọng qua bài viết, Công ty Luật ACC đã giúp quý khách hàng hiểu rõ hơn về Mẫu báo cáo bệnh truyền nhiễm mới nhất. Đừng ngần ngại hãy liên hệ với Công ty Luật ACC nếu quý khách hàng có bất kỳ thắc mắc gì cần tư vấn giải quyết.
Nội dung bài viết:
Bình luận