Hầu hết người dân sinh sống và làm việc tại Việt Nam đều tham gia đóng bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế sẽ giúp đỡ, san sẻ nỗi lo về tài chính cho người tham gia khi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, chẳng may, người tham gia qua đời đột ngột hay vì tuổi già thì bảo hiểm y tế của họ sẽ như thế nào? Có những quyền lợi bảo hiểm y tế gì khi chết? Bạn đọc hãy cùng ACC tìm hiểu qua bài viết dưới đây.
1. Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí gì khi tử vong không?
Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về phạm vi quyền lợi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, BHYT sẽ chi trả cho người tham gia khi khám bệnh chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng như là trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, v.v…
Như vậy, theo quy định, phạm vi quỹ bảo hiểm y tế chi trả không bao gồm chi phí trả (kể cả chi phí mai táng, ma chay) cho người tham gia bị tử vong vì bất kỳ lý do nào.
Tuy nhiên, nếu trước khi qua đời, người tham gia có khám bệnh, điều trị, nằm viện, phẫu thuật, chuyển viện… thì các khoản đó vẫn sẽ được bảo hiểm chi trả theo mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật như sau:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo;…
- 95% chi phí khám, chữa bệnh nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
- 80% chi phí khám, chữa bệnh nếu là đối tượng khác.
2. Quyền lợi bảo hiểm y tế khi chết
Theo quy định tại Điều 20 Quyết định số 595/QĐ-BHXH do Tổng Giám đốc bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành ngày 14/04/2017 thì nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm và nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình sẽ được hoàn trả số tiền đóng trong các trường hợp sau:
- Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó.
- Được ngân sách nhà nước tăng mức hỗ trợ đóng BHYT;
- Người tham gia chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
Như vậy, người tham gia bảo hiểm khi tử vong sẽ được hoàn lại tiền đóng bảo hiểm y tế nếu thẻ đó chưa có giá trị sử dụng. Có thể nói, quyền lợi bảo hiểm y tế của người mất đã được chuyển cho người thân của họ.
Số tiền hoàn trả được tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền bảo hiểm y tế nhưng chưa sử dụng được tính như sau:
- Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng đối với đối tượng thuộc trường hợp 1 kể trên.
- Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực đối với đối tượng thuộc trường hợp được ngân sách nhà nước tăng mức hỗ trợ đóng BHYT.
- Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
3. Thủ tục hoàn tiền bảo hiểm y tế
Để nhận được quyền lợi bảo hiểm y tế khi người thân mất, thân nhân của người tham gia chuẩn bị các giấy tờ sau:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (TK1-TS).
- Thẻ bảo hiểm y tế tham gia theo hộ gia đình còn giá trị sử dụng.
- Văn bản chứng thực hoặc kèm theo bản chính Giấy chứng tử của người tham gia BHYT đã mất.
Theo pháp luật hiện hành, tại khoản 2 Điều 34 Luật Hộ tịch 2014 quy định công chức tư pháp - hộ tịch ghi nội dung khai tử vào Sổ hộ tịch Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã cấp trích lục cho người đi khai tử. Như vậy, hiện nay, cơ quan nhà nước sẽ cấp trích lục khai tử cho người đi khai tử thay vì Giấy chứng tử như trước đây. Giấy trích lục khai tử này có giá trị tương đương với Giấy chứng tử nên người thân hoàn toàn có thể sử dụng trích lục khai tử này để nhận quyền lợi bảo hiểm y tế khi chết.
Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ, người dân nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi người đã mất được cấp bảo hiểm y tế và chờ kết quả xử lý theo giấy hẹn.
Có thể nói, chính sách hiện tại của bảo hiểm y tế chưa cung cấp quyền lợi bảo hiểm y tế gì cho bản thân người chết, chỉ có thân nhân của người đó có khả năng được nhận một khoản tiền hoàn trả. Trên đây là toàn bộ bài viết của ACC giải đáp thắc mắc của bạn đọc cho câu hỏi tham gia bảo hiểm y tế khi bị chết có được chế độ gì không. Trong quá trình tìm hiểu nếu như quý bạn đọc còn thắc mắc hay quan tâm và có nhu cầu sử dụng dịch vụ của ACC vui lòng liên hệ với chúng tôi qua các thông tin sau: Website: accgroup.vn.
Nội dung bài viết:
Bình luận