Có được mua bảo hiểm y tế khi sắp sinh con? Có được mua bảo hiểm y tế khi đang mang thai? Đây chắc hẳn là thắc mắc của nhiều người dân hiện nay. Trên thực tế không phải ai cũng hiểu hết được giá trị của tấm thẻ bảo hiểm y tế cho đến khi xảy ra những rủi ro, bệnh tật, tai nạn… cần dùng đến thẻ bảo hiểm y tế để san sẻ một phần gánh nặng tài chính thì lúc ấy mới cảm thấy hết được giá trị, được sự quyền lực của chiếc thẻ bảo hiểm y tế. Sau đây hãy cùng Công ty Luật ACC giải đáp thắc mắc của người dân về vấn đề liệu “có được mua bảo hiểm y tế khi đang mang thai không?” và pháp luật quy định cụ thể như thế nào nhé.
1. Đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế
Hiện nay, theo quy định của Luật bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung một số điều theo Luật bảo hiểm y tế năm 2014); Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế; Nghị định 131/2021/NĐ-CP thì đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế được chia thành 06 nhóm:
Nhóm 1: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng (Điều 1 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức.
- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Nhóm 2: Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng (Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
- Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.
- Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
- Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
Nhóm 3: Nhóm do ngân sách nhà nước đóng (Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
- Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
- Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.
- Cựu chiến binh
- Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc
- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác
- Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ.
- Thân nhân của liệt sĩ bao gồm: cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi liệt sĩ
- Thân nhân của người có công
- Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an
- Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng.
- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
- Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Nhóm 4: Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng (Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này.
- Học sinh, sinh viên.
- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
Nhóm 5: Nhóm do người sử dụng lao động đóng (Điều 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này.
- Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này.
- Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu, bao gồm đối tượng theo quy định tại các điểm a, b và c khoản 13 Điều 3 Nghị định này.
Nhóm 6: Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện) (Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
- Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều 5 NĐ 146/2018/NĐ-CP
- Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:
- Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;
-
Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.
Có được mua BHYT khi đang mang thai không?
Như vậy, việc mang thai hay sắp sinh không phải là rào cản và không ảnh hưởng đến quyền lợi được tham gia bảo hiểm y tế khi mang thai của mọi công dân. Trong trường hợp bạn không thuộc các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo quy định tại các Điều 1,2,3,4,6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn hoàn toàn có thể tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
2. Mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
Mức đóng của hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế sẽ căn cứ đóng bảo hiểm y tế dựa tiền lương cơ sở tính như sau:
+ Người thứ nhất đóng tối đa bằng 4,5% mức tiền lương cơ sở
+ Người thứ hai đóng 70% mức đóng của người thứ nhất.
+ Người thứ ba đóng 60% mức đóng của người thứ nhất.
+ Người thứ tư đóng 50% mức đóng của người thứ nhất.
+ Người thứ năm trở đi mức đóng 40% của người thứ nhất.
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người đang mang thai
Dù cho bạn tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc hay tham gia theo hộ gia đình thì việc khám thai định kỳ, sinh con của bạn vẫn thuộc phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên tùy từng trường hợp cụ thể sau đây mà mức hưởng có thể khác nhau.
3.1. Khám thai định kỳ, sinh con tại cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến
Dựa vào mã số thẻ bảo hiểm y tế của từng cá nhân mà có mức hưởng khác nhau, cụ thể như sau:
- Số 1: 100% chi phí thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán.
- Số 2: 100% chi phí thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); Chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Số 3: 95% chi phí thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí nếu sinh con tại tuyến xã mà tổng chi phí đó thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
- Số 4: 80% chi phí thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí khi sinh con ở tuyến xã.
- Số 5: 100% chi phí, kể cả các chi phí ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế, chi phí vận chuyển.
3.2. Khám thai định kỳ, sinh con tại cơ sở khám chữa bệnh trái tuyến
Phụ nữ mang thai và sinh con sẽ được quyền lợi thanh toán theo mức hưởng quy định theo tỷ lệ sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viên tuyến huyện là 100% chi phí điều trị khi khám thai định kỳ, sinh con.
Tham khảo Quyền lợi bảo hiểm y tế đối với thai sản theo quy định mới nhất năm 2022
4. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
Theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế (được sửa đổi, bổ sung năm 2014) như sau: “Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế”. Với quy định này về thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nêu trên. Trong trường hợp bạn đăng ký tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình lần đầu thì thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền bảo hiểm y tế. Khi đó thẻ đã có giá trị sử dụng, bạn có thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế vào mục đích khám thai định kỳ khi, sinh con… và bạn chắc chắn được thanh toán bảo hiểm y tế.
Tóm lại, bảo hiểm y tế không có quy định nào ngăn cản bạn được quyền tham gia bảo hiểm y tế, tức là bạn có thể mua bảo hiểm y tế bất cứ khi nào bạn cảm thấy cần thiết.
Từ những phân tích và giải đáp trên đã trả lời được rằng bạn được quyền mua bảo hiểm y tế khi đang mang thai và không bị ràng buộc về thời gian. Công ty Luật ACC mong rằng những thông tin trên sẽ mang lại hữu ích cho bạn đọc, nắm bắt quyền lợi của mình và tận dụng triệt để nó.
Nội dung bài viết:
Bình luận