Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân
PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN
1. Hành chính
Họ tên bệnh nhân: .......................................................................................
Tuổi: ................................................ Giới tính: ............................................
Nghề nghiệp: ...............................................................................................
Địa chỉ: ........................................................................................................
Ngày vào viện: ............................................................................................
2. Lý do nhập viện
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
3. Chẩn đoán:
* Ban đầu:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
* Các khoa:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
* Hiện tại:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
4. Bệnh sử
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
5. Tiền căn
* Cá nhân
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
* Gia đình
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
6. Tình trạng hiện tại
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
7. Hướng điều trị
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
8. Các y lệnh và chăm sóc:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
9. Phân cấp điều dưỡng
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
PHẦN II:
A) Cơ chế sinh bệnh
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
B) Triệu chứng học
| Triệu chứng kinh điển | Triệu chứng thực tế | Nhận xét |
C) Cận lâm sàng
| Xét nghiệm và CLS | Trị số bình thường | Kết quả thực tế | Nhận xét |
D) Điều dưỡng thuốc điều trị
| Tên thuốc | Liều dùng | Tác dụng | Điều dưỡng thuốc |
PHẦN III: CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG:
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
PHẦN IV: NỘI DUNG GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
......................................................................................................................
PHẦN V: KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
| Chẩn đoán ĐD | Mục tiêu chăm sóc | Kế hoạch chăm sóc | Lý do | Tiêu chuẩn lượng giá |
Nội dung bài viết:
Bình luận