Mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên 

Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính từ thiện, nhân đạo sâu sắc, thể hiện tình tương thân tương ái,  giữa người khỏe và người ốm, già và trẻ, người già, người có thu nhập cao và người thấp. Đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước đối với sự bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho mọi người dân. Trong bài viết này, Luật ACC sẽ cung cấp một số thông tin liên quan đến bảo hiểm y tế của giáo viên. 

Cơ sở pháp lý 

Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13.  

1. Bảo hiểm y tế là gì ? 

Điều 2 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 đã quy định: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”

Như vậy, bảo hiểm y tế theo Luật này là BHYT xã hội, là một trong các chính sách an sinh xã hội mà mọi công dân Việt Nam đều phải tham gia.

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên. 

 Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến của các đối tượng tham gia như sau:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Thân nhân của người có công với cách mạng trừ thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội 2014, Điểm d, Khoản 1, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ – BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam cũng quy định: 

100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT (áp dụng tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ y tế) đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Theo quy định pháp luật, khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, đi khám đúng tuyến thì sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh phần vượt quá.

Như vậy, nếu bạn là giáo viên và đã tham gia bảo hiểm y tế được 5 năm liên tục thì sẽ được cơ quan bảo hiểm trả 100% chi phí khám chữa bệnh của phần vượt quá của 6 tháng lương cơ sở khi chi phí khám chữa bệnh trong 1 năm của bạn vượt quá 6 tháng lương cơ sở này.

4. Áp dụng mẫu thẻ BHYT mới từ ngày 1/4/2021. 

Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020, từ ngày 01/4/2021, bắt đầu áp dụng mẫu thẻ BHYT mới, với nhiều điểm mới như sau:
- Bỏ nội dung “địa chỉ” trên phôi thẻ
Phôi thẻ BHYT được áp dụng từ ngày 01/4/2021 sẽ bỏ nội dung về địa chỉ nơi cư trú của người có tên trên thẻ BHYT so với quy định tại Quyết định 1313/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014.
Thông tin về địa chỉ (nơi cư trú hoặc nơi làm việc) sẽ được cập nhật trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT và Cổng thông tin BHXH Việt Nam.
- Không còn ghi tên cha (mẹ) trên thẻ BHYT của trẻ dưới 6 tuổi
- Thẻ được ép plastic sau khi in.
- Phần mã số: chỉ in in 10 ký tự mã số BHXH của người tham gia BHYT (mẫu hiện hành mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô).
- Thay đổi một số nội dung trên mặt sau của thẻ BHYT.
- Bổ sung một số thông tin vào mặt sau của thẻ như:
+ Sử dụng mã số BHXH và đăng ký giao dịch tại địa chỉ: https://dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn để tiếp tục tham gia BHYT, cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT, kiểm tra chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được hưởng.
+ Để biết thông tin thẻ BHYT, truy cập địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn hoặc nhắn tin theo cú pháp: BH THE {mã số BHXH} gửi 8079.

Trên đây là nội dung bài viết của Luật ACC về “Mức hưởng bảo hiểm y tế của giáo viên”. Bài viết trên là những thông tin cần thiết mà quý độc giả có thể áp dụng vào đời sống thực tiễn. Trong thời gian tham khảo nếu có những vướng mắc hay thông tin nào cần chia sẻ hãy chủ động liên hệ và trao đổi cùng luật sư để được hỗ trợ đưa ra phương án giải quyết cho những vướng mắc pháp lý mà khách hàng đang mắc phải.