Bảo hiểm y tế được ra đời với mục đích chính là chăm sóc sức khỏe cộng đồng, người dân có thể được giảm những chi phí liên quan đến khám và điều trị bệnh. Vì lẽ đó, việc cập nhật những nội dung quy định mới là điều vô cùng cần thiết. Luật bảo hiểm y tế 2022 đã chính thức có hiệu lực. Cùng ACC cập nhật ngay những điểm mới nhất để đảm bảo quyền lợi của bản thân và những người xung quanh nhé.
1. Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế (Viết tắt là BHYT) là một trong các loại hình bảo hiểm, theo đó lĩnh vực chính của BHYT là chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Trong trường hợp người dân muốn khám chữa bệnh (KCB) hoặc bị tai nạn, BHYT sẽ giúp hỗ trợ các khoản chi phí đó.
Theo Luật bảo hiểm y tế hiện nay, khái niệm BHYT được đề cập như sau: “Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.” (Điều 1.1. Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế).
Theo đó, có thể hiểu rằng, BHYT do Nhà nước cung cấp, tổ chức thực hiện nhằm phục vụ, bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân. Hoạt động này không mang mục đích lợi nhuận, vì thế nó là một dạng chính sách xã hội. Người dân có quyền lợi và những trách nhiệm, nghĩa vụ nhất định khi tham gia BHYT do Nhà nước ban hành.
2. Những nội dung thay đổi của Luật bảo hiểm y tế 2022
Dưới đây là tổng hợp những nội dung cập nhật mới nhất của Luật bảo hiểm y tế 2022. Mời bạn đọc tham khảo.
2.1. Thay thế thẻ BHYT giấy sang thẻ BHYT điện tử
Vì những khó khăn khi sử dụng BHYT giấy (rách, hỏng, mờ thông tin trên thẻ,… ), Luật bảo hiểm y tế mới nhất đã quy định “...cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện phát hành thẻ bảo hiểm y tế điện tử cho người tham gia bảo hiểm y tế” (Căn cứ Điểm g, Khoản 5, Điều 42 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế).
Chất liệu và hình dáng của thẻ BHYT điện tử tương tự như thẻ ATM của các ngân hàng. Tuy nhiên, thẻ BHYT điện tử sẽ được gắn chip điện tử để tích hợp các thông tin, lưu trữ toàn bộ các thông tin cá nhân, quá trình tham gia của người đóng BHYT.
2.2. Thay đổi thông tin trên thẻ
Bên cạnh việc chuyển đổi sang thẻ điện tử, Luật bảo hiểm y tế 2022 quy định không ghi nội dung “thời điểm hết hạn” trên thẻ BHYT. Vì thế, thẻ BHYT được cấp hiện nay không ghi thời hạn sử dụng “ngày, tháng, năm đến ngày, tháng, năm” như cũ mà thay vào đấy là ghi “giá trị sử dụng từ ngày …/…/”.
Để nắm rõ chi tiết thời gian tham gia BHYT của mình, bạn cần truy cập cổng thông tin điện tử để tra cứu.
2.3. Thay đổi mức hưởng bảo hiểm
Đây là một trong những nội dung quan trọng nhất mà Luật bảo hiểm y tế mới được cập nhật.
Đối với BHYT đúng tuyến
Căn cứ Khoản 1, Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung ban hành năm 2014, mức hưởng như sau:
- Toàn bộ chi phí KCB nếu người tham gia BHYT là: công an, bộ đội, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện hộ nghèo hoặc có thời gian đóng BHYT đủ 5 năm liên tục. Số tiền BHYT được hưởng phải lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
- 95% của chi phí KCB đối với những người tham gia BHYT là người đang hưởng lương hưu hàng tháng, trợ cấp mất sức lao động hoặc thuộc diện cận nghèo.
- 80% chi phí KCB đối với các đối tượng tham gia BHYT còn lại.
Đối với BHYT trái tuyến
Cũng theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, người tham gia Bảo hiểm y tế 2022 khi KCB trái tuyến sẽ được hưởng:
- Nếu đối tượng điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí
- Nếu đối tượng tham gia BHYT khám tại bệnh viện tuyến tỉnh và áp dụng đến 31/12/2020: 60% chi phí
- Nếu đối tượng tham gia khám tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí
2.4. Thay đổi thời gian cấp lại thẻ BHYT
Cập nhật Luật bảo hiểm y tế 2022, thời gian cấp mới thẻ BHYT: giảm từ 10 ngày xuống còn 5 ngày.
- Trường hợp cấp lại, đổi thẻ BHYT nếu không thay đổi thông tin: việc cấp lại, đổi thẻ được thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
- Trường hợp cấp lại, đổi thẻ BHYT nếu thay đổi thông tin: rút ngắn từ 7 ngày xuống còn không quá 3 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
- Đối với người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB: Được thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.5. Mở rộng thêm chính sách cho người có công và thân nhân
Kể từ 1/7/2021, Luật bảo hiểm y tế mới cho phép các đối tượng sau đây được hưởng BHYT. Nhà nước sẽ dùng ngân sách để mua BHYT, đây là một quy định trước đây không có.
- Vợ hoặc chồng liệt sĩ khi lấy chồng hoặc vợ khác mà đứng ra nhận nuôi con của liệt sĩ cho đến tuổi trưởng thành;
- Chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ của liệt sĩ khi còn sống;
- Người vì các hoạt động của cách mạng mà không có điều kiện chăm sóc cha đẻ, mẹ đẻ liệt sĩ khi còn sống;
2.6. Sửa đổi khái niệm hộ gia đình
Vì những sửa đổi của Luật cư trú năm 2020 quy định chính thức bãi bỏ Sổ hộ khẩu, Sổ tạm trú kể từ ngày 01/01/2023, việc quản lý sẽ dựa trên cơ sở dữ liệu của quốc gia. Theo đó, các cơ quan nhận đăng ký cư trú cũng sẽ không cấp mới (hoặc cấp lại) sổ hộ khẩu hay sổ tạm trú mà chỉ thực hiện việc điều chỉnh, cập nhật lại thông tin của công dân trên cơ sở dữ liệu quốc gia.
Do đó, Luật bảo hiểm y tế 2022 điều chỉnh: Những đối tượng thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình thì phải là những đối tượng cùng đăng ký thường trú (hoặc tạm trú) tại một nơi ở hợp pháp (thay vì cùng sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú như quy định ban hành trước đây).
2.7. Chế độ BHYT đối với phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV
Luật sửa đổi, bổ sung của Luật phòng, chống nhiễm virus gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) (có hiệu lực từ ngày 1/7/2021) quy định: Phụ nữ mang thai khi đi xét nghiệm HIV theo chỉ định chuyên môn sẽ được BHYT, ngân sách nhà nước thanh toán chi phí xét nghiệm.
Vì thế, theo những chỉ định chuyên môn, phụ nữ đang mang thai khi thực hiện xét nghiệm HIV tại các cơ sở KCB sẽ không cần phải chi trả chi phí xét nghiệm.
3. Các trường hợp không được hưởng BHYT theo quy định 2022
Mặc dù tham gia KCB đúng tuyến nhưng 12 đối tượng dưới đây vẫn sẽ không được hưởng BHYT theo Luật bảo hiểm y tế 2022:
| STT | Đối tượng không được hưởng BHYT |
| 1 | Chi phí KCB (trong trường hợp quy định tại Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014 sửa đổi, bổ sung) đã được ngân sách nhà nước chi trả. |
| 2 | Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. |
| 3 | Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị. |
| 4 | Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. |
| 5 | Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi. |
| 6 | Bệnh nhân KCB, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa. |
| 7 | Bệnh nhân KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác. |
| 8 | Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. |
| 9 | Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học. |
| 10 | Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. |
| 11 | Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng. |
| 12 | Đi khám sức khỏe. |
Nếu thuộc 1 trong 12 trường hợp kể trên, bệnh nhân dù sở hữu thẻ BHYT và đi KCB đúng tuyến vẫn không được hưởng chính sách BHYT, thay vào đó phải chi trả toàn bộ chi phí khám, điều trị bệnh.
Trên đây là tổng hợp thông tin cập nhật mới nhất về Luật bảo hiểm y tế 2022. Hy vọng những nội dung này đã giúp bạn đọc phần nào hiểu về những thay đổi và các trường hợp không được hưởng BHYT để bảo đảm không bị mất quyền lợi của mình. Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần tư vấn kỹ hơn về các quy định của Luật bảo hiểm y tế, hãy liên hệ với chúng tôi. ACC với đội ngũ nhân viên tận tâm luôn sẵn lòng hỗ trợ bạn.
Nội dung bài viết:
Bình luận