đơn khai cấp phiếu lý lịch tư pháp
1. Tờ khai yêu cầu cấp phiếu lý lịch tư pháp
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP
(Dùng cho cá nhân có yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp)
Kính gửi: ...................................................................
- Tên tôi là................................................................................
- Tên gọi khác (nếu có):............................................................
- Giới tính :..........
- Ngày, tháng, năm sinh: …........./ …….../ ……… ……………………
- Nơi sinh:
- Quốc tịch:......................................................
- Dân tộc:..............................................
- Nơi thường trú 3:……………………………………………………………………..
- Nơi tạm trú4:
- Giấy CMND/Hộ chiếu :......................................5Số:
Cấp ngày.......tháng.........năm..............Tại: ………………………………… .
- Họ tên cha:…………………………………….Ngày/tháng/năm sinh ………………
- Họ tên mẹ:…………………………………… .Ngày/tháng/năm sinh ………………
13.Họ tên vợ/chồng…………………….. ……… Ngày/tháng/năm sinh ………………
- Số điện thoại/e-mail: …………………………………………………………………….. .
QUÁ TRÌNH CƯ TRÚ CỦA BẢN THÂN
(Tính từ khi đủ 14 tuổi)
|
Từ tháng, năm đến tháng, năm |
Nơi thường trú/ Tạm trú |
Nghề nghiệp, nơi làm việc6 |
Phần khai về án tích, nội dung bị cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã (nếu có):…………………..…………………………………………………………
Yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp7: Số 1…. Số 2…
Yêu cầu xác nhận về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã theo quyết định tuyên bố phá sản (trong trường hợp yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1):
Có…… Không……..
Mục đích yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp: ……………………… …………………..…………………………………………………………
Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp:…………………….Phiếu.
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm về lời khai của mình.
..........., ngày ……… tháng …… năm ………
Người khai
(Ký, ghi rõ họ tên)
2. Hướng dẫn cụ thể cách ghi tờ khai lý lịch tư pháp
Mục 1: Họ và tên
Ghi đầy đủ họ và tên của bản thân, viết in hoa.
Mục 2: Tên gọi khác
Nếu có tên gọi khác (hoặc tên gọi thường ngày) thì ghi vào mục này. Nếu không có thì ghi “Không”.
Mục 3: Giới tính
Điền giới tính của bản thân. Là nam thì ghi nam, là nữa thì ghi nữ. Tại quy định pháp luật ở Việt Nam chưa thừa nhận giới tính khác.
Mục 4: Ngày tháng năm sinh
Ghi rõ ngày, tháng, năm sinh của mình vào. Giữa ngày/tháng/năm sinh được ngắn cách bởi dấu “/”.
Mục 5: Nơi sinh
Ghi rõ xã/ phường, huyện/ quận, tỉnh/ thành phố trực thuộc Trung ương nơi mình sinh ra.
Mục 6: Quốc tịch và Mục 7: Dân tộc
Ghi quốc tịch và dân tộc của mình vào tờ khai lý lịch tư pháp.
Mục 8 và Mục 9: Nơi thường trú và tạm trú
Ghi rõ cả hai địa chỉ (nếu có).
Mục 10: Số CMND/Hộ chiếu
Số Chứng minh nhân dân hoặc số Hộ chiếu được ghi bằng các con số cụ thể, rõ ràng, dễ nhìn và dễ đọc.
Mục 11,12,13: Họ và tên cha, mẹ, vợ/chồng
Tương tự như khi ghi họ và tên của bản thân thì họ và tên của cha, mẹ, vợ/chồng được ghi đầy đủ bằng chữ in hoa, kèm với đó là ngày tháng năm sinh của từng người.
Mục 14: Số điện thoại/email
Ghi số điện thoại hoặc email của bản thân để có thể dễ dàng liên lạc
Nội dung bài viết:
Hãy để lại bình luận của bạn tại đây!